Apa itu Syok Hipovolemik?

pasien dengan syok hipovolemik adalah mengalami hipovolemia berat dengan penurunan perfusi perifer. Jika tidak diobati, pasien ini dapat mengalami cedera iskemik organ vital, yang menyebabkan kegagalan organ multi-sistem. Faktor pertama yang harus dipertimbangkan adalah apakah syok hipovolemik terjadi akibat perdarahan atau kehilangan cairan, karena ini akan menentukan perawatan. Dari Artria Ketika etiologi syok hipovolemik telah ditentukan, penggantian darah atau kehilangan cairan harus dilakukan sesegera mungkin untuk meminimalkan iskemia jaringan. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan saat mengganti kehilangan cairan meliputi laju penggantian cairan dan jenis cairan yang akan digunakan.

Etiologi

Kejadian tahunan syok dari setiap etiologi adalah 0,3 hingga 0,7 per 1000, dengan syok hemoragik yang paling umum di unit perawatan intensif. Syok hipovolemik adalah jenis syok yang paling umum pada anak-anak, paling umum karena penyakit diare di negara berkembang. Syok hipovolemik terjadi akibat kehilangan darah atau kehilangan cairan ekstraseluler. Syok hemoragik adalah syok hipovolemik akibat kehilangan darah. Cedera traumatis adalah penyebab paling umum dari syok hemoragik. Penyebab lain syok hemoragik adalah perdarahan gastrointestinal (GI), perdarahan akibat kehamilan ektopik, perdarahan akibat intervensi bedah, atau pendarahan vagina.

Syok hipovolemik sebagai akibat dari kehilangan cairan ekstrasel dapat dari etiologi berikut:

Kerugian gastrointestinal

Kehilangan GI dapat terjadi melalui banyak etiologi yang berbeda. Saluran pencernaan biasanya mengeluarkan antara 3 hingga 6 liter cairan per hari. Namun, sebagian besar cairan ini diserap kembali karena hanya 100 hingga 200 mL yang hilang dalam tinja. Deplesi volume terjadi ketika cairan yang biasanya dikeluarkan oleh saluran GI tidak dapat diserap kembali. Ini terjadi ketika ada muntah, diare, atau drainase eksternal yang dapat ditarik melalui stoma atau fistula.

Kerugian Ginjal

Kehilangan garam dan cairan ginjal dapat menyebabkan syok hipovolemik. Ginjal biasanya mengeluarkan natrium dan air dengan cara yang sesuai dengan asupan. Terapi diuretik dan diuresis osmotik dari hiperglikemia dapat menyebabkan natrium ginjal yang berlebihan dan kehilangan volume. Selain itu, ada beberapa penyakit tubular dan interstitial di luar ruang lingkup artikel ini yang menyebabkan nefropati pemborosan garam yang parah.

Kerugian Kulit

Kehilangan cairan juga bisa terjadi dari kulit. Dalam iklim panas dan kering, kehilangan cairan kulit bisa setinggi 1 hingga 2 liter / jam. Pasien dengan penghalang kulit yang terganggu oleh luka bakar atau lesi kulit lainnya juga dapat mengalami kehilangan cairan yang besar yang menyebabkan syok hipovolemik.

Penyitaan Ruang Ketiga

Penyerapan cairan ke dalam ruang ketiga juga dapat menyebabkan hilangnya volume dan syok hipovolemik. Jarak ketiga cairan dapat terjadi pada obstruksi usus, pankreatitis, obstruksi sistem vena utama, atau kondisi patologis lainnya yang menghasilkan respons inflamasi masif.

Epidemiologi

Sementara kejadian syok hipovolemik dari kehilangan cairan ekstraseluler sulit untuk diukur, diketahui bahwa syok hemoragik paling sering disebabkan oleh trauma. Dalam sebuah penelitian, 62,2% transfusi masif di pusat trauma level 1 disebabkan oleh cedera traumatis. Dalam penelitian ini, 75% produk darah yang digunakan terkait dengan cedera traumatis. Pasien usia lanjut lebih mungkin mengalami syok hipovolemik karena kehilangan cairan karena mereka memiliki cadangan fisiologis yang kurang.

Syok hipovolemik terjadi akibat penipisan volume intravaskular, baik dengan kehilangan cairan ekstraseluler atau kehilangan darah. Tubuh mengimbangi peningkatan tonus simpatis yang mengakibatkan peningkatan denyut jantung, peningkatan kontraktilitas jantung, dan vasokonstriksi perifer. Perubahan pertama pada tanda-tanda vital yang terlihat pada syok hipovolemik termasuk peningkatan tekanan darah diastolik dengan tekanan nadi yang menyempit. Ketika status volume terus menurun, tekanan darah sistolik turun. Akibatnya, pengiriman oksigen ke organ vital tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen. Sel-sel beralih dari metabolisme aerob ke metabolisme anaerob, menghasilkan asidosis laktat. Ketika dorongan simpatis meningkat, aliran darah dialihkan dari organ lain untuk menjaga aliran darah ke jantung dan otak. Ini menyebarkan iskemia jaringan dan memperburuk asidosis laktat. Jika tidak diperbaiki,

Sejarah dan Fisik

Riwayat dan fisik seringkali dapat membuat diagnosis syok hipovolemik. Untuk pasien dengan syok hemoragik, ada riwayat trauma atau operasi baru-baru ini. Untuk syok hipovolemik karena kehilangan cairan, riwayat dan fisik harus berupaya mengidentifikasi kemungkinan GI, ginjal, kulit, atau jarak ketiga sebagai penyebab kehilangan cairan ekstraseluler. Gejala syok hipovolemik dapat dikaitkan dengan penipisan volume, ketidakseimbangan elektrolit, atau gangguan asam-basa yang menyertai syok hipovolemik.

Pasien dengan penurunan volume mungkin mengeluh haus, kram otot, dan / atau hipotensi ortostatik. Syok hipovolemik berat dapat menyebabkan iskemia mesenterika dan koroner yang dapat menyebabkan sakit perut atau dada. Agitasi, kelesuan, atau kebingungan dapat terjadi akibat malperfusi otak.

Meskipun relatif tidak sensitif dan tidak spesifik, pemeriksaan fisik dapat membantu dalam menentukan keberadaan syok hipovolemik. Temuan fisik menunjukkan penurunan volume termasuk membran mukosa kering, penurunan turgor kulit, dan distensi vena jugularis rendah. Takikardia dan hipotensi dapat terlihat seiring dengan penurunan output urin. Pasien yang syok bisa tampak dingin, lembab, dan sianosis.

Evaluasi

Berbagai nilai laboratorium bisa abnormal pada syok hipovolemik. Pasien dapat mengalami peningkatan BUN dan kreatinin serum sebagai akibat gagal ginjal prerenal. Hipernatremia atau hiponatremia dapat terjadi, seperti halnya hiperkalemia atau hipokalemia. Asidosis laktat dapat terjadi akibat meningkatnya metabolisme anaerob. Namun, efek keseimbangan asam-basa dapat bervariasi karena pasien dengan kehilangan GI yang besar dapat menjadi alkalotik. Dalam kasus syok hemoragik, hematokrit dan hemoglobin dapat sangat menurun. Namun, dengan pengurangan volume plasma, hematokrit dan hemoglobin dapat meningkat karena hemokonsentrasi.

Natrium urin yang rendah biasanya ditemukan pada pasien hipovolemik ketika ginjal berusaha untuk menghemat natrium dan air untuk memperluas volume ekstraseluler. Namun, natrium urin dapat rendah pada pasien euvolemik dengan gagal jantung, sirosis, atau sindrom nefrotik. Ekskresi fraksional natrium di bawah 1% juga menunjukkan penurunan volume. Osmolalitas urin yang meningkat juga dapat menunjukkan hipovolemia. Namun, jumlah ini juga dapat meningkat dalam pengaturan gangguan kemampuan konsentrasi oleh ginjal.

Tekanan vena sentral (CVP) sering digunakan untuk menilai status volume. Namun, kegunaannya dalam menentukan respons volume baru-baru ini dipertanyakan. Pengaturan ventilator, kepatuhan dinding dada, dan gagal jantung sisi kanan dapat membahayakan akurasi CVP sebagai ukuran status volume. Pengukuran variasi tekanan nadi melalui berbagai perangkat komersial juga telah dipostulatkan sebagai ukuran respons volume. Namun, variasi tekanan nadi sebagai ukuran respons cairan hanya berlaku pada pasien tanpa napas spontan atau aritmia. Keakuratan variasi tekanan nadi juga dapat dikompromikan pada gagal jantung kanan, penurunan kepatuhan paru-paru atau dinding dada, dan tingkat pernapasan yang tinggi.

Mirip dengan memeriksa variasi tekanan nadi, mengukur variasi pernapasan dalam diameter vena cava inferior sebagai ukuran respons volume hanya divalidasi pada pasien tanpa napas spontan atau aritmia. Mengukur efek kenaikan kaki pasif pada kontraktilitas jantung dengan gema tampaknya menjadi pengukuran respons volume yang paling akurat, meskipun juga tunduk pada batasan.